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“被梅毒”的老年人:揭开纠缠老年人的梅毒“
来源:http://www.firsttoy.com.cn  日期:2018-11-13

在日常医疗工作中,我们经常会碰到无任何临床症状,平时生活朴素谨慎,无不良生活习惯的老年人梅毒化验假阳性,给一些老年人晚年生活蒙上了阴影、心里增添了负担。那么为什么梅毒化验会出现假阳性呢?这种情况出现的几率有多大?出现这种情况我们医生又应如何正确处理呢?

“被梅毒”的老年人:揭开纠缠老年人的梅毒“

一、老年人梅毒检查概况

据统计,中国梅毒检测整体人群阳性率1.5%左右(科华及丽珠试剂统计结果),其中老年人约占3%。更夸张的是,国内某医院曾报道,他们收治的5例63-80岁的老年内科疾病患者在住院期间均出现过RPR和TPHA阳性(即梅毒阳性)。在我国,性病总是让人谈之色变的。患者难以启齿,围观者则带着异样的眼光指指点点。年轻人尚且避之不及,更何况是老年人!为什么老年人梅毒阳性率这么高?难道梅毒喜欢“缠”着老年人?

二、梅毒常用检测方法

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病。人体感染梅毒后,会在体内产生两类抗体,一类是特异性抗梅毒螺旋抗体,是感染后的诊断指标,虽然特异,但不能反映患者的感染状态,即使患者治愈后该抗体也会长期存在。目前,梅毒的检测方法有很多种,如:ELISA法、金标免疫层析法及免疫印迹试验等,采用Nichols株螺旋体或纯化的、基因重组的梅毒螺旋体抗原测定血清中的特异性抗体。试验的特异性可达到99%左右,但不能绝对排除假阳性。另一类抗体是抗类脂质抗体,是梅毒螺旋体感染人体以后分解破坏人体组织,并将分解产物释放到血液中,使人体产生的抗体。分解释放的产物即是心拟脂,所产生的抗体即是反应素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法采用的是非密螺旋体抗原(即正常牛心脂质)测定患者血清中的反应素,由于反应素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出现,故可呈生物学假阳性。

三、梅毒检测假阳性?

人体感染梅毒后,会在体内产生两类抗体,一类是特异性抗梅毒螺旋抗体,是诊断感染后的指标,但不能反映患者的感染状态,即使治愈后也会长期存在;另一类是抗类脂质抗体,前面提到的TRUST、RPR是针对类脂质产生的抗体而不是直接针对梅毒螺旋体,故无特异性。

“被梅毒”的老年人:揭开纠缠老年人的梅毒“

也就是说,凡是能够导致体内产生类脂质抗体的疾病,都能够使其检测产生阳性结果,从而出现假阳性。老年人的梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高,特别是70岁以上、伴有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的高龄老人,TRUST、RPR和TPPA同时出现假阳性的情况时有发生。常见的原因有:

1、老年人身体机能减退,常合并一些基础疾病,如心血管病、糖尿病以及癌症等,这些疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体和( 或) 抗TP抗体的交叉抗原。

2、老年患者的标本中含有干扰免疫测定的因素。老年人免疫调节功能下降,常伴有类风湿关节炎、上呼吸道感染、慢性肾炎等疾病,更容易产生一些自身抗体、异嗜性抗体以及类风湿因子、异常蛋白质等交叉反应物质,干扰检测结果出现假阳性。

3、与人体共生螺旋体可能诱导产生抗特异抗原的交叉反应抗体。虽然TPPA是直接针对梅毒螺旋体的特异性的检测,但在一般人群中也会有1%的假阳性。

4、临床检测时可能存在血液标本未完全凝固即离心或离心不彻底,纤维蛋白在微孔板上吸附,导致吸光率升高;血液标本产生溶血,细胞内各种酶及活性物质与底物非特异结合而产生的假阳性结果。

那么,哪些情况会导致假阳性出现呢?

(1)特异性抗体假阳性:①曾经感染过或接触过梅素螺旋体,但症状比较轻,未觉察到,未经治疗即痊愈;②老年人常见的内科疾病,如:冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病等;③与人体共生螺旋体可能诱导产生抗特异抗原的交叉反应抗体;④妊娠;⑤类风湿性关节炎、红斑狼疮、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。

(2)非特异性抗体假阳性:①急性生物学假阳性反应:病毒性疾病,如风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等;②慢性生物学假阳性反应:麻风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、桥本甲状腺炎、结节性多动脉炎、风湿性心脏病以及海洛因吸毒成瘾者等;③其他可导致产生类脂质抗体的疾病。

四、如何对待假阳性

那么我们又该如何应对这种情况呢?

(1)特异性抗体与非特异性抗体联合检测。

生物学假阳性反应的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8,而未经治疗的二期显发梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。

(2)结合病史

梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据,但不是唯一依据。诊断梅毒,除依据化验结果外,还要详细了解患者的生活史和既往病史,以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断,才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。

至此终于真相大白,并非梅毒喜欢“缠”着老年人,而是由于以上的种种原因导致老年人容易出现假阳性。梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据,但并非惟一依据。诊断梅毒时,梅毒化验不能取代详细询问感染史和认真的体格检查。只有在掌握了患者的个人生活史、婚外性接触史及查体的基础上,综合分析梅毒化验结果,才能得到正确的诊断。

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