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梅毒血清试验是什么

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罕见的绿色血清!
来源:http://www.firsttoy.com.cn  日期:2018-11-19
罕见的绿色血清!

张晓宁 河北省南皮县人民医院

【案例】

2017年4月25日,医保慢性病体检紧张有序的进行中。与平时工作一样,护理人员采完血后,由我们进行编号,离心。结果样本离心后发现一奇怪的绿颜色的血清(见下图右面试管,左面试管为正常对照),患者为医保体检的肝硬化病人,患者为男性,52岁。该患者乙肝五项全阴性,肝功能白蛋白偏低,为34.9g/L,胆红素偏高,为33.6umol/L,其余结果正常。是什么导致了患者绿色的血清呢?

罕见的绿色血清!

【解析】

20世纪60年代后期,由于广泛采用口服避孕药,人们认识到合成雌激素可引起铜蓝蛋白显著增加。铜蓝蛋白是一种正常的糖蛋白α2球蛋白,其作为铜的载体,也可作为急性期反应物[1]。绿色血浆一般考虑为铜蓝蛋白造成,该蛋白呈蓝色。在雌激素增高的情况下,比如:怀孕、含雌激素的避孕药和类风湿性关节炎都会导致铜蓝蛋白增高[2-3]。类风湿关节炎患者出现绿色血清,特别见于患病时间超过10年的患者[4]。绿色血清也见于药物治疗或者细菌污染(包括污染铜绿假单胞菌),这种情况需要进一步咨询患者病史[5]。

专利蓝(patent blue,PB)一般用于肿瘤病人的示踪剂,病人全身麻醉后在肿瘤区注射数毫升,5 min后在腋窝切口,沿蓝染的淋巴管自下而上,由内到外地寻找蓝染的淋巴结。PB也是一种三苯甲烷,主要应用于欧洲。PB蛋白亲和力弱,易被淋巴管选择性吸收,并在淋巴结内汇集,淋巴结显影清晰、定位准确,并且排泄快,不良反应少,是最常用的淋巴结定位染料,但由于其分子量相对核素法示踪剂小,组织弥散快,淋巴管显影时间一般10~15 min,时限性强[6]。David Berglund报道了一例64岁的乳腺癌女性由专利蓝引起的绿色血液样本[7]。另外,示踪剂异硫蓝染料(Lymphazurin)也可造成医源性绿色血浆[8]。异硫蓝(也称淋巴蓝)通常用于定位乳腺癌和外阴癌中的前哨淋巴结,用于淋巴管造影是非常重要的染色。它没有已知的药理作用,在尿液和粪便中排泄可能导致尿液呈蓝绿色,持续24至48小时。异硫蓝是做手术时使用的一种染料。没有什么危害,偶见过敏[8],异硫蓝对常规化学检测项目无干扰,但是染料可能会产生低氧饱和度,并增加高铁血红蛋白浓度[9]。

Gåfvels等报道[10]了一名64岁的酒精性肝硬化患者,因食管静脉曲张出血严重而入院。超声检查显示腹水,但胆总管无扩张。患者的皮肤、巩膜、血浆、尿液和腹水都呈现出绿色。胆红素水平正常,没有溶血迹象。用血浆和尿液并与质谱联用进行分析。通过聚合酶链反应扩增胆红素还原酶-A(BVR-A)基因的七个外显子区域并测序。作者得出结论:与绿色血浆和尿有关的高胆红素血症(green jaundice,绿色黄疸)可能由BVR-A基因与失代偿性肝硬化相关的遗传缺陷引起的。

【总结】

综上所述,该患者为男性,排除了怀孕或雌激素升高引起绿色血清的可能,进一步了解到该患者不存在类风湿性关节炎的情况。目前患者病情稳定,没有服用药物,近期也没有使用专利蓝或异硫蓝行淋巴结造影的情况。据此推测,造成患者绿色血清最可能的诊断是由于遗传缺陷引起的,但由于我院医疗条件所限,不具备进行基因检测,故未能进一步进行分析。

参考文献

[1]Johnson DA,Osaki S,Frieden E.A micromethod for the determination of ferroxidase (ceruloplasmin) in human serums.Clin Chem.1967,13(2):142-150.

[2]Tovey LA,Lathe GH.Caeruloplasmin and green plasma in women taking oral contraceptives, in pregnant women, and in patients with rheumatoid arthritis.Lancet.1968,2(7568):596-600.

[3]Elkassabany NM,Meny GM,Doria RR,Marcucci C.Green plasma-revisited.Anesthesiology.2008,108(4):764-765.

[4]SWINBURNE K,LOSOWSKY MS,HALL DA.PIGMENTATION OF SERUM IN RHEUMATOID ARTHRITIS.Proc R Soc Med.1963,56:818-820.

[5]Blood Component Visual Inspection Guide.Bethesda (MD):AABB Press;2009.

[6]Schwartz GF.Clinical practice guidelines for the use of axillary sentinel lymph node biopsy in carcinoma of the breast:current update.Breast J.2004,10(2):85-88.

[7]Berglund D,Lindvall P,Lubenow N.Green plasma.Transfusion.2015,55(2):245..

[8]Houseworth JL,Parks JA,Miguel EA,et al.Transfusion medicine illustrated. Iatrogenic green plasma.Transfusion.2005,45(7):1047..

[9]Burgoyne LL,Jay DW,Bikhazi GB,De Armendi AJ.Isosulfan blue causes factitious methemoglobinemia in an infant.Paediatr Anaesth.2005,15(12):1116-1119.

[10]Gåfvels M,Holmström P,Somell A,et al.A novel mutation in the biliverdin reductase-A gene combined with liver cirrhosis results in hyperbiliverdinaemia (green jaundice).Liver Int.2009,29(7):1116-1124.

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