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梅毒血清试验是什么

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梅毒怎么样算治愈?
来源:http://www.firsttoy.com.cn  日期:2018-11-20

门诊上,经常有梅毒患者问我:“刘主任,我梅毒治疗后,RPR阴性,TPPA阳性,能结婚怀孕吗?”还有患者问:“我经过驱梅治疗后,复查两年了RPR一直为1:4阳性,TPPA阳性,还需要治疗吗?”

以上这些问题,都要从梅毒的检测手段来说起。梅毒是由苍白螺旋体引起的一种传染性疾病。梅毒进入人体后产生各种不同抗体,检测这些抗体的方法被称为梅毒的血清学检查,是诊断梅毒的最主要手段。这些抗体有些可以持续终生,与病情的发展变化无关;有的可以自行消退,或在治疗后消退,可用于观察梅毒病情的活跃程度。正确理解各种梅毒血清学检测的意义,尤其是梅毒治疗后的血清学变化规律,对于梅毒的诊断、疗效判断有重要意义。

梅毒怎么样算治愈?

梅毒的血清学检查

常用的梅毒血清试验包括初筛试验和确认试验两类:初筛试验包括性病研究实验室试验(VDRL)、不加热血清反应素玻片试验(USR)、反应素卡片试验(RPR)。确认试验常用的有梅毒螺旋体血凝试验TPPA。对怀疑梅毒的患者,一般先取血查VDRL、USR或RPR中的一个试验,若出现阳性结果,再进一步作TPPA试验确定诊断。这是因为VDRL、USR或RPR试验可能出现假阳性反应,也就是说,不是梅毒患者也可以呈现阳性反应,所以要用更加具有特异性的TPPA试验来证实。

梅毒患者的血清反应

梅毒患者血清反应是阳性的,但对初次染上梅毒的患者,需在硬下疳出现4~6周后梅毒血清RPR反应才出现阳性结果,但TPPA阳性出现较早,所以近年来有用TPPA替代RPR作为筛查梅毒的趋势。所以在硬下疳时,确诊主要靠病史、病变部位皮损的形态、硬度,最可靠的是溃疡部位印片在暗视野显微镜下查到活动的梅毒螺旋体。

梅毒患者经过及时、足量的药物治疗后,非梅毒螺旋体抗原血清试验即RPR/VDRL/USR将逐渐转成阴性,但是一般情况下梅毒螺旋体抗原血清试验即TPPA将终身阳性。以目前医院中常作的VDRL、USR或RPR试验为例,早期(一期,二期)梅毒患者经驱梅治疗3个月后阳性的滴度就会逐渐下降,譬如说,治疗前为1:128阳性,那么治疗3个月后可能为1:32阳性,治疗6个月后可进一步降为1:8阳性。一般说来,一期梅毒治疗一年后转为阴性,二期梅毒两年后转为阴性。晚期(三期)梅毒患者虽经驱梅治疗,但梅毒血清试验的滴度下降很慢。有少数患者,尽管用了足够剂量药物的治疗,梅毒血清试验总是呈阳性结果,称为血清固定,血清固定者应定期作临床及血清学随访,是不需要治疗的。但必要时需要排除神经梅毒的可能。

梅毒怎么样算治愈?

梅毒治疗后,RPR阴性,TPPA阳性,能结婚怀孕吗?

如果经过正规的驱梅治疗后,RPR阴性,TPPA阳性,这种情况表明梅毒已经彻底治愈,没有传染性了,是可以结婚怀孕的。但是TPPA阳性这种情况会是终身,并且没有终身免疫力,还可以再感染梅毒。

经过驱梅治疗后,复查两年了RPR一直为1:4阳性,TPPA阳性,还需要治疗吗?”

TPPA检测的是梅毒特异性IgG抗体,抗体一旦产生终身阳性,所以诊断梅毒后随访期间不再检测TPPA,它不随着梅毒的治愈而转阴。RPR检测的是非梅毒螺旋体特异性抗体,临床发现RPR的滴度变化与梅毒活动相关,滴度升高或阴转阳意味着梅毒螺旋体活动,但也有些患者虽经反复青霉素治疗RPR依旧不转阴,临床上也没发现梅毒螺旋体活动的证据,称为血清固定,我们观察足够长时间后虽然RPR阳性,但临床判愈。

无论梅毒用何种方案治疗后,都必须随访2~3年,以动态的RPR变化来判断梅毒是否治愈。一般情况下经苄星青霉素治疗后,RPR转阴维持一年不变化,或RPR小于1:8维持2年不变化临床上就判定梅毒临床治愈。所以说梅毒治愈有临床治愈和血清治愈两种,前者指没有症状出现,也经过苄星青霉素治疗并随访2~3年,排除了心血管和神经梅毒的患者,血RPR仍为阳性的,即是血清固定现象。血清治愈当然是RPR已经为阴性了。

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刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家,全国子宫颈癌防治协作组成员,北京首批256位医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。

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